第38章 被误诊的胰头癌
回到快捷酒店。
江河直接扑到了床上，將枕头和被子一起，紧紧地抱进怀里。
被子和枕头上，还残留著媳妇的气味。
这种感觉，就好像正紧紧抱著她一样。
他闭上眼睛，心中寧静。
过了会，媳妇发来了消息。
沈鈺：【江医生，你到酒店了吗？】
江河回覆：【刚到。】
她秒回：【我们明天大概什么时候出来呀？】
江河想了想，打字道：【晚餐吧，我上午还要去一趟协和，下午回来找你。】
沈鈺：【好噢，那你到时候忙完了记得跟我说~】
江河：【嗯吶。】
沈鈺：【江医生你早点休息，今天真是辛苦你了。】
江河：【没有没有，小事小事，你脚別乱动，好好养著。】
这句回復发送出去之后，天聊完了。
但两人极有默契的停留在对话框界面。
——想再发点什么。
可是，聊天好像已经结束了。
如果再发，会不会显得自己很囉嗦？会不会打扰他/她休息？
三十秒后。
江河发送：【哎，对了，你明天晚上想吃什么？】
沈鈺：【哎，对了！忘记问你了，你能吃辣吗？】
两人同时一愣，然后同时不好意思。
——早知道，就等他/她先发消息了！
……
……
次日，上午，协和医院。
二楼，一间小会议室里，陆晓林正在做匯报。
江河进去的时候，张主任摇头道：
“小陆，你说的这个细胞极性翻转，在临床上怎么落地？现在外科大夫开刀，要的是明確的肿瘤边界，你搞个形態学指標，让我们怎么在术中快速冰冻切片里做判断？这不符合临床规范嘛。”
陆晓林解释：“这个……如果在术前穿刺……”
“术前穿刺的假阴性率有多高你不知道？胰腺那个位置，穿刺本就容易引起针道种植，为了你这个还没定论的指標去增加患者风险，不可能的嘛。”
陆晓林嘆了口气。
其实张主任说的也有道理。
他看到了一旁的江河，便介绍道：“主任，这是我们组里负责临床对接的学生。”
江河鞠躬：“主任好，南医大临床06级，江河。”
说完，他与陆晓林对视了一眼。
陆晓林点点头。
江河便直奔主题，道：
“刚才主任提到的术中冰冻切片判断难的问题，確实存在。”
“所以我建议，废弃传统的术前超声內镜细针穿刺，改在开腹后，利用术中超声探头直接引导，进行三点式粗针核心活检……”
江河一口气说了不少。
现场有人提出问题。
江河也在保持时代局限性下，儘量去做了回答。
陆晓林在旁边听著，心中暗自佩服。
——师弟的学术水平和临场应变能力是真的强，自己真的要跟他多学习才是，还好今天有喊他过来。
一番对答如流之后。
张主任点了点头，道：“这么说来的话，还是不错的。”
另一个医生笑著问：“小陆，你们南医大大三的学生，现在都这么厉害了？”
陆晓林说：“江河是杨煦教授亲自点名进组的，很优秀。”
听到杨煦的名字，几个专家又点了点头。
“行吧，这个方案有点意思，资料留下，我们会放在下周的科室例会上再討论。”
张主任发了话，这事儿算是过关了。
陆晓林赶紧把资料递过去。
医疗学术圈是个极其讲究人情世故的地方，想发高水平的论文，除了自身质量过硬，往往还需要业內权威专家的认可。
陆晓林这次来协和，说白了就是替导师来拜码头的。
就在两人准备告辞离开的时候，一个医生探进头来，语速飞快：
“张主任！消化內科和普外的联合会诊马上开始了，副院长也在，家属那边情绪很不稳定，催著出治疗方案，您赶紧过去一趟吧！”
张主任立刻站起身，问：“是那个晋城的煤老板？”
“对，就是昨天刚转进特需病房的那个，黄疸又严重了。”
张主任快步往外走，路过江河和陆晓林身边时，脚步顿了一下。
他看了看江河，突然开口：“你们俩，既然是杨煦的学生，也跟著来听听吧。”
陆晓林一愣，隨即大喜。
协和的顶级联合会诊，这种学习机会打著灯笼都找不到！
特需病房会议区。
江河和陆晓林被安排在最角落的旁听席上。
“普外这边什么意见？”副院长赵立诚问。
普外主任徐文培是个乾瘦严肃的中年人，他道：
“从临床表现和影像学来看，无痛性黄疸、胰头占位、ca19-9升高，典型的胰头癌表现，考虑到目前血管尚未受累，是绝佳的手术时机。”
“我建议立刻安排手术，行胰十二指肠切除术（whipple手术），家属那边也表態了，钱不是问题，只要能把肿瘤切乾净，用最好的药，上最好的机器。”
话音落下，会议室里几位专家纷纷点头附和。
“我同意徐主任的意见，胰腺癌发展极快，再拖下去一旦血管受侵，就失去手术机会了。”
“家属意愿强烈，患者年纪也不算大，whipple手术虽然创伤大，但只要术后护理跟上，是可以拿下的。”
“直接开刀吧，先解除梗阻，再做病理確诊。”
赵立诚副院长点点头，道：“既然大家意见一致，那就儘快安排手术，这种vip病患，我们一定要体现出协和的效率和技术水平。”
討论似乎已经盖棺定论。
角落里。
陆晓林也在笔记本上飞快地写下：“典型胰头癌，首选whipple术……”
全场唯独江河，眼神复杂地看著前排的赵立诚和徐文培。
竟遇见俩熟人。
副院长赵立诚，前世如雷贯耳。
不出两年，他就会因为牵涉极其恶劣的医疗器械贪腐案、学术造假以及掩盖重大医疗事故，鋃鐺入狱。
他现在这么痛快地批准手术，未必全是为了救人，更多的是因为家属那句钱不是问题。
一台顶级的whipple手术，意味著能名正言顺地用上最昂贵的进口耗材和天价术后药物。
而那个看起来古板的普外主任徐文培，恰恰相反。
前世，他是伴娘的父亲，自己的战友，一生拒绝任何医药代表的红包，严词抨击医疗过度商业化，最终在2015年因为连续二十个小时的连轴急诊手术，突发心梗，猝死在手术台旁。
他现在力主手术，完全是因为在08年的认知局限下，他真心觉得这是从癌王手里抢回患者性命的唯一机会。
两个截然不同的人，出於完全不同的目的，推行著同一个治疗方案。
但……两个人都错了。
这是江河前世最擅长的领域。
他可以確定，这不是胰头癌，而是自身免疫性胰腺炎（aip）。
在08年，aip的概念在国际上才刚刚確立不久。
国內临床上极少將其作为首选的鑑別诊断。
外科大夫的思维惯性依然是：寧可错杀三千，不可放过一个。
一旦按照胰腺癌去治，这个晋城煤老板明天就会被推上手术台，切掉十二指肠、胆囊、小部分胃和整个胰头。
而实际上，如果確诊为aip，根本不需要开刀。
只需要给他开一瓶十几块钱的强的松，吃上两个星期，那个巨大的肿块就会冰雪消融，黄疸也会隨之消退。
一场可能让人九死一生的大手术，其实只需要一瓶激素就能解决。
这就是时代的局限，也是认知的盲区。
“好，既然大家都没意见，那就定下来。”前排，副院长赵立诚拍了板，“普外科去跟家属谈话，签手术同意书。”
徐文培合上病歷夹，点了点头。
陆晓林开始收拾笔和本子，准备跟著散会。
江河坐在椅子上，沉思，权衡利弊。
会议室里，专家们已经纷纷起身，拉开椅子准备往外走。
江河嘆了口气，终於还是出声道：“各位主任，请等一下。”
所有人的动作停住。
张主任回过头，眉头微皱：“……江河？有什么事？”
江河站在角落里，轻声道：“主任，关於这个胰头癌的判定，我有个想法想匯报一下，麻烦占用各位三十秒时间。”
江河直接扑到了床上，將枕头和被子一起，紧紧地抱进怀里。
被子和枕头上，还残留著媳妇的气味。
这种感觉，就好像正紧紧抱著她一样。
他闭上眼睛，心中寧静。
过了会，媳妇发来了消息。
沈鈺：【江医生，你到酒店了吗？】
江河回覆：【刚到。】
她秒回：【我们明天大概什么时候出来呀？】
江河想了想，打字道：【晚餐吧，我上午还要去一趟协和，下午回来找你。】
沈鈺：【好噢，那你到时候忙完了记得跟我说~】
江河：【嗯吶。】
沈鈺：【江医生你早点休息，今天真是辛苦你了。】
江河：【没有没有，小事小事，你脚別乱动，好好养著。】
这句回復发送出去之后，天聊完了。
但两人极有默契的停留在对话框界面。
——想再发点什么。
可是，聊天好像已经结束了。
如果再发，会不会显得自己很囉嗦？会不会打扰他/她休息？
三十秒后。
江河发送：【哎，对了，你明天晚上想吃什么？】
沈鈺：【哎，对了！忘记问你了，你能吃辣吗？】
两人同时一愣，然后同时不好意思。
——早知道，就等他/她先发消息了！
……
……
次日，上午，协和医院。
二楼，一间小会议室里，陆晓林正在做匯报。
江河进去的时候，张主任摇头道：
“小陆，你说的这个细胞极性翻转，在临床上怎么落地？现在外科大夫开刀，要的是明確的肿瘤边界，你搞个形態学指標，让我们怎么在术中快速冰冻切片里做判断？这不符合临床规范嘛。”
陆晓林解释：“这个……如果在术前穿刺……”
“术前穿刺的假阴性率有多高你不知道？胰腺那个位置，穿刺本就容易引起针道种植，为了你这个还没定论的指標去增加患者风险，不可能的嘛。”
陆晓林嘆了口气。
其实张主任说的也有道理。
他看到了一旁的江河，便介绍道：“主任，这是我们组里负责临床对接的学生。”
江河鞠躬：“主任好，南医大临床06级，江河。”
说完，他与陆晓林对视了一眼。
陆晓林点点头。
江河便直奔主题，道：
“刚才主任提到的术中冰冻切片判断难的问题，確实存在。”
“所以我建议，废弃传统的术前超声內镜细针穿刺，改在开腹后，利用术中超声探头直接引导，进行三点式粗针核心活检……”
江河一口气说了不少。
现场有人提出问题。
江河也在保持时代局限性下，儘量去做了回答。
陆晓林在旁边听著，心中暗自佩服。
——师弟的学术水平和临场应变能力是真的强，自己真的要跟他多学习才是，还好今天有喊他过来。
一番对答如流之后。
张主任点了点头，道：“这么说来的话，还是不错的。”
另一个医生笑著问：“小陆，你们南医大大三的学生，现在都这么厉害了？”
陆晓林说：“江河是杨煦教授亲自点名进组的，很优秀。”
听到杨煦的名字，几个专家又点了点头。
“行吧，这个方案有点意思，资料留下，我们会放在下周的科室例会上再討论。”
张主任发了话，这事儿算是过关了。
陆晓林赶紧把资料递过去。
医疗学术圈是个极其讲究人情世故的地方，想发高水平的论文，除了自身质量过硬，往往还需要业內权威专家的认可。
陆晓林这次来协和，说白了就是替导师来拜码头的。
就在两人准备告辞离开的时候，一个医生探进头来，语速飞快：
“张主任！消化內科和普外的联合会诊马上开始了，副院长也在，家属那边情绪很不稳定，催著出治疗方案，您赶紧过去一趟吧！”
张主任立刻站起身，问：“是那个晋城的煤老板？”
“对，就是昨天刚转进特需病房的那个，黄疸又严重了。”
张主任快步往外走，路过江河和陆晓林身边时，脚步顿了一下。
他看了看江河，突然开口：“你们俩，既然是杨煦的学生，也跟著来听听吧。”
陆晓林一愣，隨即大喜。
协和的顶级联合会诊，这种学习机会打著灯笼都找不到！
特需病房会议区。
江河和陆晓林被安排在最角落的旁听席上。
“普外这边什么意见？”副院长赵立诚问。
普外主任徐文培是个乾瘦严肃的中年人，他道：
“从临床表现和影像学来看，无痛性黄疸、胰头占位、ca19-9升高，典型的胰头癌表现，考虑到目前血管尚未受累，是绝佳的手术时机。”
“我建议立刻安排手术，行胰十二指肠切除术（whipple手术），家属那边也表態了，钱不是问题，只要能把肿瘤切乾净，用最好的药，上最好的机器。”
话音落下，会议室里几位专家纷纷点头附和。
“我同意徐主任的意见，胰腺癌发展极快，再拖下去一旦血管受侵，就失去手术机会了。”
“家属意愿强烈，患者年纪也不算大，whipple手术虽然创伤大，但只要术后护理跟上，是可以拿下的。”
“直接开刀吧，先解除梗阻，再做病理確诊。”
赵立诚副院长点点头，道：“既然大家意见一致，那就儘快安排手术，这种vip病患，我们一定要体现出协和的效率和技术水平。”
討论似乎已经盖棺定论。
角落里。
陆晓林也在笔记本上飞快地写下：“典型胰头癌，首选whipple术……”
全场唯独江河，眼神复杂地看著前排的赵立诚和徐文培。
竟遇见俩熟人。
副院长赵立诚，前世如雷贯耳。
不出两年，他就会因为牵涉极其恶劣的医疗器械贪腐案、学术造假以及掩盖重大医疗事故，鋃鐺入狱。
他现在这么痛快地批准手术，未必全是为了救人，更多的是因为家属那句钱不是问题。
一台顶级的whipple手术，意味著能名正言顺地用上最昂贵的进口耗材和天价术后药物。
而那个看起来古板的普外主任徐文培，恰恰相反。
前世，他是伴娘的父亲，自己的战友，一生拒绝任何医药代表的红包，严词抨击医疗过度商业化，最终在2015年因为连续二十个小时的连轴急诊手术，突发心梗，猝死在手术台旁。
他现在力主手术，完全是因为在08年的认知局限下，他真心觉得这是从癌王手里抢回患者性命的唯一机会。
两个截然不同的人，出於完全不同的目的，推行著同一个治疗方案。
但……两个人都错了。
这是江河前世最擅长的领域。
他可以確定，这不是胰头癌，而是自身免疫性胰腺炎（aip）。
在08年，aip的概念在国际上才刚刚確立不久。
国內临床上极少將其作为首选的鑑別诊断。
外科大夫的思维惯性依然是：寧可错杀三千，不可放过一个。
一旦按照胰腺癌去治，这个晋城煤老板明天就会被推上手术台，切掉十二指肠、胆囊、小部分胃和整个胰头。
而实际上，如果確诊为aip，根本不需要开刀。
只需要给他开一瓶十几块钱的强的松，吃上两个星期，那个巨大的肿块就会冰雪消融，黄疸也会隨之消退。
一场可能让人九死一生的大手术，其实只需要一瓶激素就能解决。
这就是时代的局限，也是认知的盲区。
“好，既然大家都没意见，那就定下来。”前排，副院长赵立诚拍了板，“普外科去跟家属谈话，签手术同意书。”
徐文培合上病歷夹，点了点头。
陆晓林开始收拾笔和本子，准备跟著散会。
江河坐在椅子上，沉思，权衡利弊。
会议室里，专家们已经纷纷起身，拉开椅子准备往外走。
江河嘆了口气，终於还是出声道：“各位主任，请等一下。”
所有人的动作停住。
张主任回过头，眉头微皱：“……江河？有什么事？”
江河站在角落里，轻声道：“主任，关於这个胰头癌的判定，我有个想法想匯报一下，麻烦占用各位三十秒时间。”