第173章 钱德胜的春天
周一早晨七点十九分，钱德胜换了三条领带。
第一条红色太艷，像婚礼司仪。第二条藏蓝色太素，像参加追悼会。第三条是深酒红色的细斜纹。他对著办公室的玻璃窗照了照，终於满意地扯了扯领结。
办公桌上摊著四份文件。院办下发的接待流程，清河二院年度科研成果汇编，急诊科上半年工作总结ppt。
还有一份，是他连夜擬出来的东西。那是《清河二院急诊科药品目录优化方案（草案）》。
草案第一页，用红色加粗標註了一行字：建议將恆瑞明纳入急诊科常规用药目录，作为高血脂及动脉粥样硬化患者的首选降脂方案。
这份草案，他没给任何人看过。
七点四十分，钱德胜第四次拨通了院办王主任的电话。
“老王，方教授的车几点到？九点？提前到怎么办！”
“大厅的欢迎横幅掛了没？字体是宋体还是黑体？我跟你说，用黑体，黑体显得正式！”
王主任在电话那头说了句什么，钱德胜连连点头。
“对对对，我亲自去门口接。不用你们院办的人，我来就行！”
“方教授是国家级的专家，级別不一样，得有临床科室的主任出面才显诚意。”
他掛了电话，从抽屉里摸出一盒薄荷糖，往嘴里扔了两颗。他嚼了三下，对著玻璃窗哈了口气，闻了闻，又扔了第三颗。
七点五十五分，晨会。
钱德胜破天荒地提前五分钟到了会议室。他西装笔挺，头髮用髮胶抿得一丝不苟。他站在白板前，双手撑著桌沿。
“今天晨会，我来主持！”
周悬端著保温杯，坐在最后一排。杯子上的歪嘴柴犬，照常朝著天花板。
萧明哲坐在中间，面前摊著三份列印好的恆瑞明药品说明书。许嘉音在他右边，赵铁柱在左边。
三个人同时看了周悬一眼。周悬没看他们，只是喝了口水。
钱德胜清了清嗓子。
“通知大家一件大事！今天上午九点，京城学术交流团要来我院考察。”
“带队的是方怀远教授。他是国家心血管药物评审委员会委员，博导，学术圈的顶级大腕。”
他停了一下，扫视全场。
“院办要求全院科室主任参加接待会。但我认为，光参加还不够。”
“我们急诊科是全院病患吞吐量最大的科室，是窗口单位，更是门面担当。这次接待，咱们科必须打头阵！”
赵铁柱举起手，钱德胜没理他。
“方教授这次来，带了一个重点推广项目。恆瑞明，新一代降脂药，刚进国家医保谈判目录。”
“上面的意思很明確，基层推广试点，要从有代表性的科室抓起。”
他从文件夹里抽出那份草案，举起来晃了晃。
“我已经擬好了药品目录优化方案。从本周起，门急诊所有高血脂、动脉粥样硬化相关患者，首选用药改为恆瑞明！”
会议室安静了两秒。
萧明哲翻开面前的药品说明书，翻到第三页。许嘉音的手指，按在说明书的定价栏上。赵铁柱的手，还举著。
“钱主任，”赵铁柱终於自己开了口，“这药每盒一百二十八块！咱们急诊的老病號，百分之六十以上是医保报销的。”
“目前常用的阿托伐他汀仿製药，一盒才三十二块。你这一换，患者自付比例直接翻了四倍！”
钱德胜的笑容纹丝不动。
“赵医生，你格局要打开。恆瑞明是正经通过四期临床的国產创新药，疗效和安全性数据远优於仿製药。”
“患者多花点钱，换来更好的药效，值不值？”
“患者觉得值不值，得患者说了算！”赵铁柱的嗓门上来了。
“患者不懂药理学。”钱德胜的语气带上了训斥的味道，“所以才需要医生来替他们做专业判断。这是我们的责任。”
他把草案拍在桌上。
“这件事我已经跟分管副院长匯报过了。方教授下午要实地考察急诊科的用药情况。如果咱们连恆瑞明的影子都看不到，丟的是整个清河二院的脸！”
萧明哲合上说明书，开口了。
“钱主任，恆瑞明的四期临床数据我看了。样本量三千二百例，隨访周期十八个月。”
“您说远优於仿製药，具体优在哪？主要终点指標的p值是多少？次要终点有没有拆分亚组分析？”
钱德胜眨了两下眼。
“萧医生，专业的事情交给方教授来讲。你这些问题，下午考察的时候可以当面请教。”
萧明哲追问：“那不良反应发生率呢？说明书第七页写的肝功能异常比例是百分之三点七。这个数字放在他汀类里偏高了。”
“急诊患者合併症多，用药复杂，如果叠加肝毒性……”
“萧明哲！”钱德胜提高了音量，“你一个刚毕业几年的住院医，有什么资格质疑国家级评审委员会审批过的药？”
他转向周悬的方向。
“周副主任，你管著急诊科的日常业务。方案我放你桌上了。你审一下籤个字，今天中午之前交给我。”
“下午方教授过来考察，我要把签好字的方案给他看！”
周悬坐在最后一排，杯子搁在膝盖上。
“钱主任。”
“嗯？”
“你刚才说的那个方案，是药品目录优化？”
“对。”
“优化的意思是，把目前疗效明確、价格低廉、患者依从性好的常规用药替换掉。换一款定价翻四倍、上市不到两年、长期安全性数据尚未充分积累的新药？”
钱德胜的笑容僵了半秒。
“周副主任，用词要注意。什么叫『替换』？我说的是『首选』。首选不代表唯一，旧药还保留在目录里，只是排序往后调。”
“排序往后调。”周悬重复了一遍，喝了口水，“那如果临床医生根据患者实际情况，依然开具了原来的仿製药呢？”
“那就需要在处方单上额外註明理由，报科室主任审批。”
会议室彻底安静了。
额外註明理由，报科室主任审批。
翻译过来就是，谁敢不用恆瑞明，就要多写一份报告，多过一道手续。
临床一线的医生，每天处方量少则几十张，多则上百张。每一张多出来的审批流程，就是一道无形的屏障。
到时候，十个医生里有九个会选择省事。首选，会变成唯一。
周悬放下保温杯，站起身。
“方案我看过了。”
钱德胜脸上的笑容重新浮起来：“那你签……”
“不签。”
笑容卡住了。
周悬拿起保温杯往外走。经过钱德胜身边时，他脚步没停。
“我的字太丑，签上去影响你方案的美观度。你拿给方教授看的时候，万一人家以为是退货单呢。”
他拉开会议室的门，走了出去。
钱德胜攥著草案，站在白板前。他脸上的笑容，一层一层剥落。
身后，萧明哲收起三份说明书。许嘉音和赵铁柱同时起身，跟了出去。
会议室里只剩钱德胜一个人。
他低头看著草案上“科室主任签字”那一栏。空白的格子，刺得他眼睛发疼。
手机响了，是院办王主任。
“老钱，方教授的车提前出发了，八点四十到！你现在下来接还是……”
钱德胜深吸一口气，扯了扯领带。他抓起西装外套，衝出了门。
第一条红色太艷，像婚礼司仪。第二条藏蓝色太素，像参加追悼会。第三条是深酒红色的细斜纹。他对著办公室的玻璃窗照了照，终於满意地扯了扯领结。
办公桌上摊著四份文件。院办下发的接待流程，清河二院年度科研成果汇编，急诊科上半年工作总结ppt。
还有一份，是他连夜擬出来的东西。那是《清河二院急诊科药品目录优化方案（草案）》。
草案第一页，用红色加粗標註了一行字：建议將恆瑞明纳入急诊科常规用药目录，作为高血脂及动脉粥样硬化患者的首选降脂方案。
这份草案，他没给任何人看过。
七点四十分，钱德胜第四次拨通了院办王主任的电话。
“老王，方教授的车几点到？九点？提前到怎么办！”
“大厅的欢迎横幅掛了没？字体是宋体还是黑体？我跟你说，用黑体，黑体显得正式！”
王主任在电话那头说了句什么，钱德胜连连点头。
“对对对，我亲自去门口接。不用你们院办的人，我来就行！”
“方教授是国家级的专家，级別不一样，得有临床科室的主任出面才显诚意。”
他掛了电话，从抽屉里摸出一盒薄荷糖，往嘴里扔了两颗。他嚼了三下，对著玻璃窗哈了口气，闻了闻，又扔了第三颗。
七点五十五分，晨会。
钱德胜破天荒地提前五分钟到了会议室。他西装笔挺，头髮用髮胶抿得一丝不苟。他站在白板前，双手撑著桌沿。
“今天晨会，我来主持！”
周悬端著保温杯，坐在最后一排。杯子上的歪嘴柴犬，照常朝著天花板。
萧明哲坐在中间，面前摊著三份列印好的恆瑞明药品说明书。许嘉音在他右边，赵铁柱在左边。
三个人同时看了周悬一眼。周悬没看他们，只是喝了口水。
钱德胜清了清嗓子。
“通知大家一件大事！今天上午九点，京城学术交流团要来我院考察。”
“带队的是方怀远教授。他是国家心血管药物评审委员会委员，博导，学术圈的顶级大腕。”
他停了一下，扫视全场。
“院办要求全院科室主任参加接待会。但我认为，光参加还不够。”
“我们急诊科是全院病患吞吐量最大的科室，是窗口单位，更是门面担当。这次接待，咱们科必须打头阵！”
赵铁柱举起手，钱德胜没理他。
“方教授这次来，带了一个重点推广项目。恆瑞明，新一代降脂药，刚进国家医保谈判目录。”
“上面的意思很明確，基层推广试点，要从有代表性的科室抓起。”
他从文件夹里抽出那份草案，举起来晃了晃。
“我已经擬好了药品目录优化方案。从本周起，门急诊所有高血脂、动脉粥样硬化相关患者，首选用药改为恆瑞明！”
会议室安静了两秒。
萧明哲翻开面前的药品说明书，翻到第三页。许嘉音的手指，按在说明书的定价栏上。赵铁柱的手，还举著。
“钱主任，”赵铁柱终於自己开了口，“这药每盒一百二十八块！咱们急诊的老病號，百分之六十以上是医保报销的。”
“目前常用的阿托伐他汀仿製药，一盒才三十二块。你这一换，患者自付比例直接翻了四倍！”
钱德胜的笑容纹丝不动。
“赵医生，你格局要打开。恆瑞明是正经通过四期临床的国產创新药，疗效和安全性数据远优於仿製药。”
“患者多花点钱，换来更好的药效，值不值？”
“患者觉得值不值，得患者说了算！”赵铁柱的嗓门上来了。
“患者不懂药理学。”钱德胜的语气带上了训斥的味道，“所以才需要医生来替他们做专业判断。这是我们的责任。”
他把草案拍在桌上。
“这件事我已经跟分管副院长匯报过了。方教授下午要实地考察急诊科的用药情况。如果咱们连恆瑞明的影子都看不到，丟的是整个清河二院的脸！”
萧明哲合上说明书，开口了。
“钱主任，恆瑞明的四期临床数据我看了。样本量三千二百例，隨访周期十八个月。”
“您说远优於仿製药，具体优在哪？主要终点指標的p值是多少？次要终点有没有拆分亚组分析？”
钱德胜眨了两下眼。
“萧医生，专业的事情交给方教授来讲。你这些问题，下午考察的时候可以当面请教。”
萧明哲追问：“那不良反应发生率呢？说明书第七页写的肝功能异常比例是百分之三点七。这个数字放在他汀类里偏高了。”
“急诊患者合併症多，用药复杂，如果叠加肝毒性……”
“萧明哲！”钱德胜提高了音量，“你一个刚毕业几年的住院医，有什么资格质疑国家级评审委员会审批过的药？”
他转向周悬的方向。
“周副主任，你管著急诊科的日常业务。方案我放你桌上了。你审一下籤个字，今天中午之前交给我。”
“下午方教授过来考察，我要把签好字的方案给他看！”
周悬坐在最后一排，杯子搁在膝盖上。
“钱主任。”
“嗯？”
“你刚才说的那个方案，是药品目录优化？”
“对。”
“优化的意思是，把目前疗效明確、价格低廉、患者依从性好的常规用药替换掉。换一款定价翻四倍、上市不到两年、长期安全性数据尚未充分积累的新药？”
钱德胜的笑容僵了半秒。
“周副主任，用词要注意。什么叫『替换』？我说的是『首选』。首选不代表唯一，旧药还保留在目录里，只是排序往后调。”
“排序往后调。”周悬重复了一遍，喝了口水，“那如果临床医生根据患者实际情况，依然开具了原来的仿製药呢？”
“那就需要在处方单上额外註明理由，报科室主任审批。”
会议室彻底安静了。
额外註明理由，报科室主任审批。
翻译过来就是，谁敢不用恆瑞明，就要多写一份报告，多过一道手续。
临床一线的医生，每天处方量少则几十张，多则上百张。每一张多出来的审批流程，就是一道无形的屏障。
到时候，十个医生里有九个会选择省事。首选，会变成唯一。
周悬放下保温杯，站起身。
“方案我看过了。”
钱德胜脸上的笑容重新浮起来：“那你签……”
“不签。”
笑容卡住了。
周悬拿起保温杯往外走。经过钱德胜身边时，他脚步没停。
“我的字太丑，签上去影响你方案的美观度。你拿给方教授看的时候，万一人家以为是退货单呢。”
他拉开会议室的门，走了出去。
钱德胜攥著草案，站在白板前。他脸上的笑容，一层一层剥落。
身后，萧明哲收起三份说明书。许嘉音和赵铁柱同时起身，跟了出去。
会议室里只剩钱德胜一个人。
他低头看著草案上“科室主任签字”那一栏。空白的格子，刺得他眼睛发疼。
手机响了，是院办王主任。
“老钱，方教授的车提前出发了，八点四十到！你现在下来接还是……”
钱德胜深吸一口气，扯了扯领带。他抓起西装外套，衝出了门。